Húðheftarar hafa öðlast aukna viðurkenningu í dýralækningum undanfarinn áratug. Vinsældir þeirra eru vegna nokkurra þátta, þar á meðal: Aukin hagkvæmni; einfaldleiki í notkun; Öryggi einfalds truflunar á saumaskyni á húð; Verulegur fækkun aðgerðartíma; Styttri svæfingartími; og tiltölulega vellíðan við flutning
Yfirlit yfir húðheftara
Fjöldi fyrirtækja er nú að markaðssetja húðheftara til notkunar fyrir menn og dýr. Það eru tvær grunnstærðir af ryðfríu stáli sem hægt er að kaupa: venjulegt hefta (breidd á bilinu 4,8 til 6,1 mm) og breitt hefta (breidd á bilinu 6,5 mm til 7,0 mm). Lengd hefta fótanna er mismunandi eftir einstökum framleiðendum.
Mynd 1: Ýmsar heftarahönnun, þ.mt fastar og snúningshöfuðeiningar. Húðheftarar með fasta höfuð eru hagkvæmari og henta vel til dýralækninga. Taktu eftir hinum ýmsu gripum sem eru í boði.
Flest fyrirtæki selja einnota heftara sem innihalda 35 heftara á hverja einingu. Þó að nokkrar hönnun sé á markaðnum eru margar einingar með glæran plastglugga til að sjá fyrir sér fjölda hefta sem eftir eru. Þjappanlegt lófatak er vinsælla en fingur" kveikja" að setja heftana í vefinn (mynd 1). Allar einingar eru með einfalda ör eða bendi við oddinn á heftaranum, sem gerir lækninum kleift að miðja heftarann beint yfir tilgreindar húðarmörk (mynd 2). Í dag eru flestar heftar heftar pressaðar út í rétthyrndri lögun. Þar sem heftaþráðurinn er beygður á móti miðlægu steðjunni, eru beislarnir á beislinum beint í takt þegar þeir fara í gegnum dermis (ljósmyndir 3A og B).
Mynd 2: Heftari með skýrum plastglugga til að meta fjölda hefta sem eftir eru í einingunni. Athugaðu svörtu leiðarörina til að jafna þig yfir skurð húðarinnar.
Í húðlokun er það mín skoðun að breiða hefta sé besta stærðin til að nota hjá hundinum og köttinum. Húðheftarar eru keyptir í dauðhreinsuðum pokum til notkunar strax; ófullnægjandi heftara er hægt að sterilisera annaðhvort með etýlenoxíði eða Sterrad Sterilizer (Advanced Sterilization Products, Inc.). Núverandi plastíhlutir í þessum tækjum þola yfirleitt ekki það mikla hitastig sem myndast í autoclave.
Mynd 3A: hefti í gegnum aflögun þar sem það er þvingað gegn miðlægu" ammli"
Margir skurðlæknar nota venjulega húðþéttingu eftir að skurður er búinn til með saumamynstri í húð. Í tilvikum þar sem ekki er nauðsynlegt eða ráðlegt að nota innanhúðarmynstur, er hægt að nota venjulegan þumalfingur töng til að stilla, grípa og lyfta lítillega húðarmörkunum við notkun á heftunum.
Flestir dýralæknisaðferðir notuðu heftara með fastan höfuð miðað við verulega lægri kostnað í samanburði við heftara með snúningshöfuð til að auðvelda staðsetningu á útlínuðum svæðum líkamans. Nokkrir þættir eru skoðaðir áður en heftari er keyptur, þar á meðal kostnaður, heildar meðhöndlunareiginleikar og öryggi heftis í húðinni. Í grein, þar sem farið var yfir ýmsa eiginleika heftara, var lýst ýmsum kostum og göllum sex heftilíkana árið 1997. Eins og er er ég hlynntur Davis og Geck Appose ULC 35W. Þetta er hefðbundinn heftari sem nú er notaður við Angell Memorial Animal Hospital.
Mynd 3B: Við keppni forritsins losnar heftið frá heftaranum þegar stimpillinn dregst aftur úr. Aftur, athugaðu svarta leiðarörina sem notuð er til að stilla skurð húðarinnar.
Vandamál tengd forritum á húðinni
GG quot; námsferill" fyrir notkun og fjarlæging hefta er lítil. Helsta vandamálið sem dýralæknirinn stóð frammi fyrir fyrst og fremst er hversu mikill þrýstingur á að beita til að hefta hefta á réttan hátt. Ófullnægjandi þrýstingur hefur í för með sér hefta sem stendur fyrir ofan húðina án þess að húðin nái verulegu sambandi. Of mikill þrýstingur niður á við getur fellt heftið. Með vefjabólgu getur innfelldur heftur skorist í húðina og gert sjúklinginn erfiðan og sársaukafullan. Vegna þess að ýmsir heftarar hafa mismunandi meðhöndlunareiginleika þurfa dýralæknar að stilla þrýstinginn til að beita fyrir tilteknu líkani.
Ljósmynd 4A: Dæmi um heftiefni. Allir fjarlægir húðþurrkur hafa svipaða hönnun.
Óviðeigandi aðlögun heftarans að viðteknum húðarmörkum mun leiða til þess að hefti gengur ekki rétt saman við húðarmörk, sem þarf að fjarlægja. Rétt aðlögun" ör eða vísarvísir" með skurðarlínunni getur lágmarkað þetta vandamál. Þessir" leiðbeina örvar" og sjón þeirra meðan á notkun stendur er mismunandi milli framleiðenda.
Flestar hefti eru dregin út með heftifjarlægðunum sem framleiðandinn býður upp á. Heftiefni fjarlægir og krimpur ytri heftistöngina út, þar sem skæri eins og handtakið er lokað. Heftifjarlægirinn er lyftur til að losa heftið frá yfirborði húðarinnar (myndir 4A og 4B. Til að fjarlægja eitt eða tvö afbrigðilegar hefti er hægt að setja moskítóhemostats undir húðskaft; opna blóðþrýstinginn varlega dreifir klemmupunktunum í sundur og hefta getur verið líf
ted frá húðinni.
Mynd 4B: Neðri" tvöfaldur bar" kjálka er runnið undir líkama heftisins. Lokun handfanganna þjappar efri stönginni við heftið og sprautar heftenda. Lokaða heftifjarlægaranum er lyft strax til að draga úr hefta.
Húðheftir grípa yfirleitt ekki þunnan húð sérstaklega vel við. Þunnt dermis skapar óstöðugleika í hefta og gerir kleift því að halla og snúast hornrétt á yfirborð húðarinnar. Fyrir vikið stilla heftin ekki almennilega á húðina og fjarlæging þeirra í kjölfarið getur verið erfið. Oft þarf að nota moskítóhemostat til að átta sig á heftinu sem er flúið. Dýralæknirinn verður þá að lyfta og snúa heftinu svo hægt sé að nota fjarlægja eða annan hemostat til að losa hann frá húðinni. Annað vandamál hefur komið fram við heftingu á þunnri húð (td húð neðri í kviðarholi hjá köttum, litlum hundum): snúningur á heftinu getur gert þunnri húð kleift að teygja sig í gegnum bil sem er á milli meislapunkta heftisins. Afvötnun getur verið frekar tafarlaus (og dramatísk) þegar þetta á sér stað í stórum hluta heftis skurðar. Dýralæknar ættu að skoða hefti tiltekins framleiðanda til að ákvarða að heftaformið sé einsleitt og verulegt bil er ekki til staðar í bognu heftinu (mynd 5).
Mynd 5: Nærmynd af breiðum hefti. Skurðlæknar ættu að skoða hefta bilið sem er staðsett á milli meisilpunktanna. Stór eyður eykur líkurnar á sársauka, fyrst og fremst þegar heftir eru notaðir á þunna húð.
Höfundur hefur bent á að notkun skurðaðsýanóakrýlat líms, yfir lengd heftaðs skurðar, er mjög árangursrík til að bæta stöðugleika og öryggi húfa. Límið myndar stíft tengi við hefta og ytra yfirborð húðarinnar og lágmarkar þar með hreyfingu á hefta. Á um það bil viku hefur límið brotnað að mestu leyti og skerðir ekki síðari fjarlægingu heftanna. Límið bætir einnig við viðbótar" fótspor" öryggis við heftaða skurðinn og dregur enn frekar úr líkum á skurðaðgerð.
Það er reynsla höfundar' að hefti á húð sé ekki sérstaklega áreiðanlegt til að loka sárum undir vægum til í meðallagi skurðspennu, samanborið við handsaumaða sár. Við þessar aðstæður er valið lóðrétt myntsýru mynstur, til skiptis með einföldu rofnu saumamynstri. Saumamynstur innanhúss getur veitt þessum erfiðu sárum viðbótar stuðning. Skurðlækningar (sýanóakrýlat) lím er einnig hægt að nota í tengslum við hefðbundin saumamynstur til að auka öryggi.
Dr Michael Pavletic býður upp á innsýn í hvernig hægt er að fella húð á húð á áhrifaríkan hátt sem leið til að loka sárum.