Fylgikvillar rafskurðlækninga

Jun 28, 2021 Skildu eftir skilaboð

Hægt er að flokka fylgikvilla rafeindaskurðlækninga sem: möguleika á sprengingu eldfimra lofttegunda, annaðhvort svæfingar eða þarmagas, truflun á gangráðum og skjám, tauga- og vöðvaörvun þ.mt sleglatif, bruna af slysni og möguleika á sýkingu.

Einn af kostunum sem rekja má til rafskurðlækninga var meint hæfileiki til að sótthreinsa svæðið sem það var notað í. Nýlegar áhyggjur af völdum ónæmisbrestsheilkennis faraldursins hafa valdið endurmati á þessu hugtaki. Sýnt hefur verið fram á flutning á bæði bakteríum og veirum með skurðaðgerðum rafskautum sem sanna að rafskautið er ekki dauðhreinsað með rafmagnslosuninni. Vegna þess að kvensjúkdómalæknar eru ólíklegir til að nota rafskaut á fleiri en einn sjúkling án þess að grípa til ófrjósemisaðgerðar, þá er ólíklegt að sjúkdómar berist milli sjúklinga. Með tilkomu á skurðaðgerðarskurðaðgerðum skurðaðgerða þar sem vefir eru væntanlega sýktir af krabbameinsvaldandi undirtegundum papillomavirus manna verður kvensjúkdómalæknirinn sem framkvæmir þessar aðgerðir að vera vakandi varðandi ófrjósemisaðferð ef ekki er notað einnota rafskaut. Gufu- eða gasdauðhreinsun er æskilegri en bleyti. Kvensjúkdómalæknir hefur meiri áhyggjur af því að sjúkdómar geta borist frá sjúklingi til læknis eða aðstoðarfólks. Colver og Peutherer30 sýndu fram á að losun rafskurðaðgerðar straums yfir dropa af vökva olli sprengingu yfir að minnsta kosti 5 cm fjarlægð. Vegna þess að rafskurðaðgerð veldur útþenslu vefja vökva sem veldur sprengingu frumna, myndast úðabrúsi blóðs og vökvadropa sem geta hugsanlega sent smitefni. Það er mikilvægt, óháð skurðaðgerðinni sem framkvæmt er, að allt starfsfólk fylgi alhliða varúðarráðstöfunum. Reykur sem myndast við skurðaðgerðir er stökkbreytandi og gefur frekari hvata til meðmælanna um að skurðgrímur séu notaðar.

Bruna í húð sjúklings' getur komið fram á margan hátt. Algengasta aðferðin er varasvæðisbrennsla, sem stafar af miklum straumþéttleika annaðhvort við illa beitt jörðuðu, á stað eftirlitsbúnaðar eins og hjartalínurita eða hitastigssnauma eða við snertingu við jarðtengdan málm fyrir slysni. hlut. Þessa brunasár verður að aðgreina frá decubitus sárum og efnabruna. Öll skurðaðgerðarbrennsla er sýnileg þegar það gerist. Bruna sem koma seint fram vegna annars þáttar. Flestir nútíma skurðaðgerðar rafalar eru einangraðir frá jörðu og hafa bilunarskjái sem slökkva á vélinni og vekja viðvörun ef rafskautshringur jarðar er ekki heill. Þó að þessir eiginleikar lágmarki tíðni bruna á annarri braut, þá er hægt að gera nokkrar ráðstafanir til að gera þær enn ólíklegri. Jarðskaut skal ekki setja undir hlýnandi teppi, því það verður viðbótarhitun á vefjum. Besti staðurinn til að dreifa rafskautinu er staðsettur með litla vefviðnám milli þess og virka rafskautsins. Við grindarholsaðgerð er efst á læri ákjósanlegur staður til að lágmarka fjarlægð milli rafskauta. Eftirlitsbúnaður ætti ekki að vera staðsettur á milli virka og jörðu rafskautsins. Það er veruleg aukning á straumnum með hjartalínuritum þegar þeir eru staðsettir með þessum hætti. Mikilvægast er að ef ESU krefst óvenju hára stillinga til að virka ætti að gruna gallaða jörð og athuga jarðskautið og allan hringrás þess.

Aðrar aðferðir við brunasár felast í því að kveikt er á pappírsgardínum eða sótthreinsandi lausnum, einkum áfengi, sem er notað við undirbúning húðarinnar. Ef áfengi er notað til að undirbúa húðina fyrir aðgerð, ætti að gefa tíma til að tryggja að það hafi gufað upp að fullu áður en sjúklingurinn er settur í húð.

Í sögulegu samhengi stafaði mest af sprengiefni svæfingartegundum á skurðstofunni. Sem betur fer eru þessi lyf sjaldan notuð í dag. Ef þau eru notuð ætti skurðlæknirinn að vera upplýstur um það og forðast notkun ESU. Meira áhyggjuefni er þörmugas, sem inniheldur oft blöndu af metani og vetni sem, þegar það er blandað súrefni, jafnvel í lágum styrk, eru mjög sprengiefni. Þetta er raunveruleg hætta þegar unnið er í kringum þarmana eða þegar farið er í skurðaðgerð á skurðaðgerð.

Köfnunarefnisoxíð styður við bruna, svo og hreint súrefni. Margir kvensjúkdómalæknar nota nituroxíð sem laparoscopic útblástursmiðil til að koma í veg fyrir ertingu í kviðarholi vegna koldíoxíðs. Ef nota á rafskurðaðgerð meðan á laparoscopic aðgerð stendur skal forðast notkun nituroxíðs til að fjarlægja kviðinn.

Þrátt fyrir að flestir nútíma hjartsláttaraðilar séu ónæmir fyrir truflunum vegna utanaðkomandi rafsegulmerkja, hefur verið tilkynnt um nokkrar tilfelli af asystóli og hjartastopp þegar rafskurðaðgerð er notuð hjá sjúklingum með gangráð. Í þessum einingum getur rafskurðaðgerð merki lokað fyrir hamlunarstyrk (GG) #39; hamlandi magnara sem leyfir R-á-T fyrirbæri að eiga sér stað, sem getur leitt til sleglatifs. Burtséð frá sérstöku tilviki hjartagangssjúklinga, með notkun útvarpsstrauma, ætti hjartsláttartruflanir vegna útskriftar frá ESU að vera næstum engin tilvik.

Fram að nýlegri aukningu áhuga á aðgerðum laparoscopy, tilkynningar um bruna í þörmum við laparoscopic ófrjósemisaðgerðir höfðu gert notkun einskautar tækni í laparoscopy nánast óhagkvæm. Árið 1973 tilkynnti flækjanefnd Félags kvensjúkdómalækna um brunasár í húð eða þörmum með 2,3 á hverja 1000 sjúklinga sem gengust undir ófrjósemisaðgerð með einskautri rafskurðlækningu. Sama ár tilkynntu Thompson og Wheeless um 10 brunasár í þörmum í árgangi 3600 sjúklinga sem gengust undir einskautar laparoscopic ófrjósemisaðgerð. Fjórir þessara meiðsla komu fram við aðgerðina og meðhöndlaðir með athugun eingöngu vegna lítillar yfirborðslegrar meiðsla. Þessi hópur upplifði atburðarlausan bata. Fimmti sjúklingurinn með litla brunasár hafði umsjón með staðnum, þó að hægt hefði verið að meðhöndla hana með athugun. Í fimm tilvikum til viðbótar var meiðsli ekki viðurkennt og leiddi til seinkunar á götum. Flest brunasárin urðu á flugstöðinni. Eins og við munum sjá núna er mikilvægt að bruna varð bæði með eins og tveggja gata tækni. Árið 1975 fóru Loffer og Pent yfir 71 rafmagns fylgikvilla laparoscopy sem greint hafði verið frá á þeim tíma. Tuttugu og fimm tilfelli snerust um brunasár á kviðvegg og 44 tilfelli, bruna í þörmum. Af þessum 44 tilfellum var ileum þátt í 39 og ristli í fimm. Schwimmer greindi frá tveimur yfirborðslegum þörmum í þörmum sem áttu sér stað í 410 ófrjósemisaðgerðum sem gerðar voru með tvístungutækni með óskautuðum straumi. Árið 1979 tilkynntu Maudsley og Qizilbash um fjórar meiðsli í þörmum til viðbótar meðal 7466 aðgerða í röð, allt framkvæmt með tvístungutækni. Aðferð þessara meiðsla er umdeild. Búið er til tillögur að kerfum sem fela í sér straumboga í þörmum á fjarlægum stöðum, sem fara frá rörum til þörmum og búa til þétti. Hver af þessum aðferðum virðist jafn ólíklegur. Það krefst um 30.000 volt til að valda rafdreifingu í 2,5 cm loftrými. Vegna þess að þörmum, virka rafskautinu og dreifingarskautinu er tengt með miklu lægri mótstöðu hringrás en lofti, það er erfitt að hagræða neistum milli líffræðilegra mannvirkja þó að skurðlæknar hafi greint frá því sjá neista stökkva frá rörinu til þörmunnar.

Fræðilega og í reynd er hægt að smíða þétt óvart með því að nota einskautaðan straum og eina stungutækni. Þetta myndi leyfa nokkur þúsund volt rafmagns að safnast fyrir í laparoscope tunnunni - meira en nóg til að mynda boga milli laparoscope og nálægrar þörmum. Þrátt fyrir að þessi aðferð kunni að gera grein fyrir sumum tilkynntum meiðslum, þá er ólíklegt að hann geri grein fyrir meirihlutanum vegna þess að flest tilfelli komu upp með tvöföldum stungutækni. Hugsanlegt er að gallað einangrun á einskautuðu rafskautinu, annaðhvort sem farið er í gegnum einangrað eða málmhúðu, geti svarað sumum meiðslunum. Ef til vill var líklegasta aðferðin lögð til af Engle og Harris sem rannsökuðu rafskautafræði storknunar í pípum. Í ljós kom að upphaflega var rafskautið í góðu sambandi við ósnortna rörið, þegar upphitun vefja hófst, viðnám lækkaði og engin neisti kom upp. Eftir því sem blóðstorknunin fór fram og vefjavökvinn soðnaði í burtu jókst viðnám. Þegar viðnám varð svo mikið að vefjasamband var lélegt, kviknaði frá rafskautinu í næsta raka vef. Þessi áhrif tengdust hámarksspennunni. Mælt er með því að blóðstorknun sé gerð með lægsta virka aflinu og skurðstraum til að takmarka hámarksspennu. Bipolar rafskurðaðgerðir hafa verið aðlagaðar kvensjúkdómalækningum sem mjög árangursrík lækning á vandamálum óviljandi bruna í þörmum.

Ein hugsanleg orsök til óviljandi rafmagnsmeiðsla verðskuldar umræðu. Þegar einskautaður straumur er beitt á mannvirki á stilk, hefur straumurinn tilhneigingu til að einbeita sér við botn stilksins sem veldur storknun blóðflæðis til mannvirkisins. Þó að þetta sé hægt að beita sér til góðs við meðhöndlun á frumsýkingum og papillómum, þá er möguleiki á hörmulegum afleiðingum ef einskaut storknun er notuð til að stjórna blæðingum við umskurð.


Hringdu í okkur

whatsapp

Sími

Tölvupóstur

inquiry